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Desapego ou “non attachment”

Desapego ou “non attachment”

Para muitas pessoas “desapegar” significa renunciar a objetos. Neste caso se a pessoa conseguir se livrar do que não serve mais, não agrada mais, então é desprendida, desapegada. Basta fazer uma faxina no armário no final do ano e doar o que não serve que tudo estará resolvido. Eu já fiz isso, mas só isso não bastou. O armário ficou com mais espaço, mas a alma ainda continuava apegada, presa, sobrecarregada.

Estimativa global de inadequações de micronutrientes da dieta

Estimativa global de inadequações de micronutrientes da dieta Resumo A ingestão inadequada de micronutrientes e as deficiências relacionadas são um grande desafio para a saúde pública global. Análises nos últimos 10 anos avaliaram deficiências globais de micronutrientes e suprimentos inadequados de nutrientes, mas não houve estimativas globais de ingestão inadequada de micronutrientes. Nosso objetivo foi estimar a prevalência global de ingestão inadequada de micronutrientes para 15 micronutrientes essenciais e identificar lacunas de nutrientes na dieta em grupos demográficos e países específicos. Métodos Nesta análise de modelagem, adotamos uma nova abordagem para estimar a ingestão de micronutrientes, que leva em conta a forma da distribuição da ingestão de nutrientes de uma população e é baseada em dados de ingestão alimentar de 31 países. Usando um conjunto globalmente harmonizado de requisitos nutricionais específicos para a idade e o sexo, aplicamos essas distribuições a dados publicamente disponíveis do Global Dietary Database sobre a ingestão mediana modelada de 15 micronutrientes para 34 grupos de idade-sexo de 185 países, para estimar a prevalência de ingestão inadequada de nutrientes para 99,3% da população global. Resultados Com base nas estimativas de ingestão de nutrientes dos alimentos (excluindo fortificação e suplementação), mais de 5 bilhões de pessoas não consomem iodo suficiente (68% da população global), vitamina E (67%) e cálcio (66%). Mais de 4 bilhões de pessoas não consomem ferro suficiente (65%), riboflavina (55%), folato (54%) e vitamina C (53%). Dentro do mesmo país e faixas etárias, a ingestão inadequada estimada foi maior para as mulheres do que para os homens para iodo, vitamina B12, ferro e selênio e maior para os homens do que para as mulheres para magnésio, vitamina B6, zinco, vitamina C, vitamina A, tiamina e niacina. Interpretação Até onde sabemos, esta análise fornece as primeiras estimativas globais de ingestão inadequada de micronutrientes usando dados de ingestão alimentar, destacando lacunas altamente prevalentes entre nutrientes e variabilidade por sexo. Esses resultados podem ser usados por profissionais de saúde pública para atingir populações que precisam de intervenção. Introdução As deficiências de micronutrientes estão entre as formas mais comuns de desnutrição em todo o mundo.1,2 Um caminho fundamental para as deficiências de micronutrientes é através da ingestão inadequada de nutrientes essenciais, como ferro, zinco, vitamina A, iodo e folato, entre outros, com a deficiência de cada nutriente tendo suas próprias consequências para a saúde pública. A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia, levando a cognição prejudicada e resultados adversos na gravidez.3 A deficiência de vitamina A é a principal causa de cegueira evitável em todo o mundo, afetando principalmente crianças e mulheres grávidas.4 Tanto a vitamina A quanto o zinco têm um papel crucial na imunidade, especialmente para populações que enfrentam uma alta carga de doenças infecciosas.5,6 O folato é necessário no início da gravidez para reduzir o risco de natimortos e defeitos do tubo neural, e o iodo é essencial para mulheres grávidas e lactantes devido ao seu papel no desenvolvimento cognitivo fetal e infantil.7 As deficiências desses e de outros micronutrientes contribuem coletivamente para uma grande carga de morbidade e mortalidade, mas a escala e as especificidades demográficas do problema são desconhecidas devido à insuficiência de dados.1,8 Biomarcadores nutricionais clínicos têm sido usados para estimar a prevalência global de deficiências de micronutrientes para populações e micronutrientes selecionados;1,4 no entanto, persistem lacunas substanciais de dados para vários micronutrientes, grupos populacionais específicos (especialmente homens) e muitas geografias. Os dados existentes também costumam estar desatualizados. A prevalência global de suprimentos inadequados de micronutrientes foi estimada usando dados de disponibilidade de alimentos, destacando inadequações no suprimento de alimentos.9,10 Devido à escassez de dados quantitativos de ingestão alimentar e nenhuma abordagem adequada para modelar com precisão as distribuições de ingestão de nutrientes, até onde sabemos, não houve estimativas globais de ingestão inadequada de micronutrientes. Estimativas de deficiências de micronutrientes, ingestão inadequada de micronutrientes e suprimentos inadequados de micronutrientes são necessárias para uma compreensão abrangente da carga da desnutrição de micronutrientes. Para enfrentar uma crise de saúde pública em grande escala, precisamos de estimativas para identificar quais nutrientes representam o maior risco, onde e para quem.11 Embora as deficiências de micronutrientes sejam presumivelmente generalizadas, os dados para mulheres e crianças são escassos. Uma análise global conjunta de dados de biomarcadores constatou que mais de uma em cada duas crianças menores de 5 anos é deficiente em ferro, zinco ou vitamina A e duas em cada três mulheres com idade entre 15 e 49 anos são deficientes em ferro, zinco ou folato.1 No entanto, não conhecemos estimativas globais de deficiências nutricionais em toda a população para uma gama mais ampla de micronutrientes. Pesquisa em contexto Evidências anteriores a este estudo Análises nos últimos 10 anos avaliaram deficiências globais de micronutrientes e fornecimento global inadequado de nutrientes, mas grandes lacunas de dados permanecem para muitos micronutrientes e grupos populacionais. Devido à disponibilidade limitada de dados de ingestão alimentar e à escassez de dados precisos de distribuição de nutrientes, não houve estimativas globais de ingestão inadequada de micronutrientes. Valor acrescentado deste estudo Esta análise fornece, até onde sabemos, as primeiras estimativas globais até o momento de ingestão global inadequada de micronutrientes usando estimativas de ingestão alimentar, inclusive para grupos específicos de idade e sexo e incorporando dados de distribuição específicos da população. Estimamos as inadequações de ingestão de 15 micronutrientes, adicionando mais precisão do que as estimativas anteriores, especificando a forma da distribuição de ingestão de uma população. Este estudo também usa dados disponíveis publicamente e fornece todo o código para tornar esses resultados acessíveis a pesquisadores, profissionais e ao público. Implicações de todas as evidências disponíveis Esses achados mostram empiricamente que a maioria da população global tem ingestão inadequada de pelo menos um micronutriente. Em combinação com os dados existentes sobre deficiências e suprimentos de micronutrientes, as estimativas de ingestão global inadequada de micronutrientes podem ajudar os pesquisadores e profissionais de saúde pública a identificar quais grupos de idade e sexo em quais países podem estar em maior necessidade de intervenção para uma ampla gama de micronutrientes. O Estudo Global de Carga de Doenças, Lesões e Fatores de Risco (GBD) examina a carga da desnutrição de micronutrientes em 195 países usando uma abordagem de modelagem que combina resultados clínicos (p. ex., bócio), biomarcadores do status de micronutrientes (p. ex., retinol sérico) e anemia (p. ex., concentração de hemoglobina) e inadequação no suprimento de alimentos (p. ex., inadequação de zinco).12 Esses estudos incluem estimativas de doenças para apenas quatro micronutrientes (iodo, ferro, zinco e vitamina A) devido à escassez de dados;12 no entanto, sabe-se que 29 micronutrientes são essenciais.13 Embora os modelos GBD possam ser gerados usando os melhores métodos e dados disponíveis, as lacunas nos biomarcadores do status de micronutrientes e nos dados de ingestão alimentar dificultam a capacidade de modelar de forma abrangente a desnutrição de micronutrientes. Além disso, a abordagem GBD para modelar a desnutrição de micronutrientes não é replicável porque os dados, métodos, código e formas de distribuição de nutrientes assumidas não estão disponíveis publicamente.14 Embora os biomarcadores nutricionais forneçam a melhor indicação de deficiências nutricionais, essas deficiências podem ser causadas por muitos fatores, incluindo ingestão inadequada de nutrientes na dieta, doenças infecciosas ou problemas de absorção. Portanto, a melhor maneira de identificar populações em risco de desnutrição relacionada à dieta é estimar a ingestão inadequada de nutrientes. Estudos anteriores estimaram a adequação de micronutrientes do suprimento de alimentos.9,10,15–17 Alguns desses estudos usaram terminologia para sugerir que essas estimativas refletem a ingestão de nutrientes, incluindo "prevalência estimada de ingestão inadequada",10 "risco de ingestão inadequada",10 e "consumo aparente".18 Essa terminologia pode ter inadvertidamente levado à confusão de que já existem estimativas globais de ingestão inadequada de nutrientes. No entanto, as estimativas de adequação de nutrientes que dependem do suprimento de alimentos nem sempre levam em conta totalmente o desperdício doméstico de alimentos, o desperdício de serviços de alimentação, a produção de alimentos em pequena escala ou a colheita selvagem, e não têm informações sobre como os alimentos são alocados na população de cada país (ou seja, não há informações para grupos demográficos específicos, como sexo ou faixas etárias). Devido a essas limitações, as estimativas baseadas na oferta são imprecisas, tendendo a subestimar a inadequação em países de alta renda e superestimar a inadequação em muitos países de baixa e média renda.19 Em contraste com os estudos que dependem principalmente de suprimentos de alimentos, o Global Dietary Database (GDD) fornece as únicas estimativas de ingestão de micronutrientes, usando dados de pesquisas individuais de ingestão alimentar, pesquisas domiciliares e suprimentos nacionais de alimentos.20,21 O GDD padroniza e compila conjuntos de dados dietéticos em nível individual de 185 países para mais de 50 alimentos, bebidas e nutrientes,21 fornecer os melhores dados disponíveis para entender a quantidade de nutrientes realmente consumidos pelos indivíduos em vez de fornecidos. No entanto, o GDD não estima as distribuições de ingestão de micronutrientes ou as necessidades de micronutrientes, que são necessárias para estimar com precisão a prevalência de ingestão inadequada de micronutrientes. Este artigo fornece uma abordagem nova e reprodutível para estimar a prevalência global de ingestão inadequada de micronutrientes, levando em conta as formas de distribuição da ingestão de nutrientes e usando valores de referência de nutrientes harmonizados globalmente. Nosso objetivo foi identificar lacunas de nutrientes na dieta em grupos demográficos e países específicos, bem como estimar a carga global total de inadequações de micronutrientes na dieta para 15 micronutrientes essenciais. Métodos Visão geral Estimamos inadequações de ingestão de 15 micronutrientes (apêndice p 1) em 34 grupos subnacionais de idade-sexo em 185 países. Essa abordagem exigiu a compreensão da ingestão de nutrientes e das distribuições de necessidades para cada população subnacional globalmente (figura 1). Desenvolvemos essas distribuições subnacionais de ingestão de nutrientes usando estimativas da escala de distribuição (ou seja, mediana de ingestão) do GDD e forma de distribuição (ou seja, variabilidade de ingestão) do banco de dados nutriR (figura 1A).25 Em seguida, desenvolvemos distribuições subnacionais de necessidades de nutrientes usando as necessidades médias harmonizadas definidas por Allen e colegas22 e suposições comuns sobre variabilidade nos valores necessários (figura 1B). Utilizou-se o método da probabilidade26 calcular as inadequações de ingestão comparando as ingestões derivadas com as distribuições de necessidades (figura 1C) e calcular o número de pessoas com adequações de ingestão usando estimativas subnacionais de tamanho da população humana do Banco Mundial.24 Todas as análises foram feitas usando R e todos os dados e códigos estão disponíveis no GitHub. Usamos um aplicativo da web interativo R Shiny para explorar os resultados em detalhes. Figura 1 Métodos para estimar a prevalência de ingestão inadequada de micronutrientes Definindo populações subnacionais Usando as definições do Banco Mundial, estimamos o tamanho da população humana em 34 grupos de idade e sexo (homens e mulheres em 17 grupos etários: 0 a 80 anos em grupos de 5 anos e um grupo de ≥80 anos) para os 185 países ou territórios avaliados.24 Referimo-nos a esses grupos de país-idade-sexo como populações subnacionais ao longo do artigo. Raça e etnia não são relatadas nas estimativas populacionais do Banco Mundial ou nas estimativas de ingestão de GDD, portanto, os resultados não foram desagregados por essas dimensões. Usamos estimativas para 2018, quando a população global era de aproximadamente 7,57 bilhões de pessoas (apêndice p 5), pois este é o ano mais recente com dados de GDD. Os 185 países com dados de GDD abrangem 7,52 bilhões de pessoas (99,3% da população global em 2018). Definição das medianas de consumo subnacionais Foram desenvolvidas distribuições subnacionais de ingestão de nutrientes com ingestão mediana equivalente às estimativas fornecidas no GDD.20 O GDD usa conjuntos de dados de pesquisas domiciliares e balanços alimentares para estimar a ingestão média de 17 micronutrientes de 19 categorias de alimentos e bebidas (apêndice p 2) por subpopulação em 185 países de 1990 a 2018 (intervalos de 5 anos de 1990 a 2015). As subpopulações são definidas por 34 grupos de idade-sexo, três níveis de educação (ou seja, baixa, média e alta) e duas áreas de residência (ou seja, rural e urbana). Excluímos dois nutrientes da análise: potássio, que não possui quantidades médias de necessidade aceitas; e vitamina D, cuja distribuição é altamente variável geograficamente porque as quantidades médias necessárias podem ser atendidas por meio da exposição ao sol e não da ingestão alimentar.27 Essa exclusão deixa 15 micronutrientes (nove vitaminas e seis minerais) disponíveis para análise (apêndice p 1). Definimos a ingestão mediana para cada grupo de idade-sexo usando a média fornecida pelo GDD em todas as áreas de residência e níveis de educação. Em seguida, calculamos a média dessas estimativas de ingestão para corresponder aos 34 grupos de idade e sexo usados nos dados da população humana do Banco de Palavras (apêndice p 3). Finalmente, para contabilizar o suprimento de cálcio e magnésio na água potável, assumimos que todas as pessoas consomem sua ingestão diária adequada de água potável e que essa água tem uma concentração média de 46 mg de cálcio e 16 mg de magnésio por litro. As ingestões adequadas específicas por idade e sexo são do Instituto de Medicina dos EUA28 e as concentrações de cálcio e magnésio são a média das fontes globais de água da OMS.29 Definindo formas de captação subnacionais Definimos a forma de cada distribuição subnacional de ingestão de nutrientes usando estimativas de formas subnacionais de ingestão de nutrientes fornecidas no banco de dados nutriR.25 Passarelli e colegas25 montou um banco de dados de pesquisas de recordatório alimentar de 31 países e usou esse banco de dados para construir distribuições estatísticas - distribuições log-normais ou gama - que descrevem a ingestão usual de 51 nutrientes. Os 31 países foram selecionados para inclusão se houvesse um conjunto de dados disponível com dados dietéticos em nível individual, dados calculados em nível de nutrientes, pelo menos 2 dias de ingestão alimentar (para pelo menos alguns participantes), dados baseados em um recordatório de 24 horas ou um registro de dieta ou diário alimentar e um tamanho de amostra de mais de 200 pessoas.25 Devido a limitações na cobertura dos inquéritos recordatórios, as formas de distribuição não estão disponíveis para todos os grupos subnacionais, mesmo nos 31 países com dados. Portanto, combinamos todos os grupos subnacionais avaliados neste estudo com os parâmetros de forma do grupo subnacional mais semelhante com os dados. Realizamos essa correspondência com preferência por parâmetros de forma da subpopulação real (conhecida), a faixa etária mais próxima dentro do país e sexo (faixa etária mais próxima), a faixa etária correspondente do sexo oposto dentro de um país (sexo oposto) e a faixa etária correspondente do país com a ingestão de nutrientes mais semelhante ao país de interesse (país mais semelhante). Identificamos o país com a ingestão de nutrientes mais semelhante ao país de interesse como o país com a menor distância euclidiana em uma matriz de dissimilaridade calculada usando a ingestão nacional de nutrientes de 2018 estimada no GDD (apêndice p 6): ou seja, o país com a ingestão de nutrientes mais semelhante no espaço multivariado. A extensão e as fontes das informações de forma emprestada são mostradas no apêndice (p 7). Definição de distribuições de consumo subnacionais Especificamos a distribuição final de ingestão usual para cada grupo subnacional usando seu valor mediano e parâmetros de forma correspondentes (figura 1A). Os parâmetros de forma correspondentes descrevem a variabilidade de cada distribuição, mas produzem medianas diferentes daquelas prescritas pelas estimativas GDD. Portanto, mudamos os parâmetros de forma para corresponder à mediana do GDD, mantendo a variabilidade descrita pelos parâmetros de forma correspondentes. Para distribuições de consumo parametrizadas usando uma distribuição log-normal, mantivemos o parâmetro de variabilidade, σ, e deslocamos o parâmetro de centralidade, μ. Para distribuições de ingestão parametrizadas usando uma distribuição gama, mantivemos o parâmetro de variabilidade, α, e deslocamos o parâmetro de centralidade, β. Os parâmetros deslocados foram derivados analiticamente para a distribuição log-normal e numericamente para a distribuição gama usando a função shift_dist() no pacote nutriR. Para uma ilustração conceitual dessas mudanças de distribuição, consulte o apêndice (p 8). Estimativa da inadequação da ingestão subnacional Estimou-se a prevalência de inadequação da ingestão, também conhecida como valor sumário da exposição, utilizando-se o método da probabilidade26 conforme implementado no pacote nutriR. O método de probabilidade compara as distribuições de ingestão com uma curva de risco relativo contínua com um valor de 1 em baixa ingestão, 0,5 na necessidade média de ingestão e 0 em grandes ingestões (figura 1C). Essas curvas de risco são definidas com base na distribuição normal cumulativa descrita pela necessidade média e seu desvio padrão (figura 1B). Usamos os requisitos médios harmonizados específicos por idade e sexo fornecidos por Allen e colegas22 como os requisitos médios para esta análise (apêndice p 9). Assumimos um coeficiente de variação de 0,25 para a distribuição de necessidades de vitamina B12 e 0,10 para as distribuições de necessidades de todos os outros nutrientes, de acordo com a recomendação de Renwick e colegas.23 O coeficiente de variação é usado para derivar o desvio padrão da distribuição de necessidades. Além disso, especificamos as necessidades médias específicas do país para zinco e ferro com base em fatores dietéticos que inibem ou aumentam sua absorção (apêndice pp 10–11). Primeiro, o fitato inibe a absorção de zinco e ferro,30 o que significa que as necessidades médias de zinco e ferro aumentam com maior ingestão de fitato.22 Em segundo lugar, o consumo de alimentos de origem animal não lácteos aumenta a absorção de ferro,31 o que significa que as necessidades médias de ferro diminuem com a maior ingestão desses alimentos.22 Embora a absorção de cálcio também seja afetada por fatores dietéticos, como fitato, oxalato e ingestão de laticínios, não conseguimos explicar esses efeitos devido à ausência de dados sobre a ingestão global de oxalato - o fator dominante que afeta a absorção de cálcio.32 Derivamos as necessidades médias específicas do país para zinco com base nas estimativas médias da ingestão de fitato em nível de país de Wessels e Brown33 (Apêndice p 12) Interpolando linearmente entre a necessidade média mais baixa e a ingestão mais baixa de fitato e a necessidade média mais alta e a ingestão mais alta de fitato dentro de cada grupo idade-sexo (apêndice p 10). Derivamos os requisitos médios específicos do país para ferro, levando em conta os efeitos conjuntos de fitato e alimentos de origem animal não lácteos na absorção de ferro usando um procedimento semelhante ao de Beal e colegas.10 Primeiro, escalamos a ingestão de fitato em nível de país (apêndice p 12) entre 0 e 1, onde 0 indica baixa absorção de ferro (alta ingestão de fitato) e 1 indica alta absorção de ferro (baixa ingestão de fitato). Em seguida, escalamos as estimativas em nível de país da ingestão de alimentos de origem animal não láctea (ou seja, a soma de frutos do mar, carne processada, carne vermelha não processada e ingestão de ovos; a carne de aves não processada é excluída porque não está disponível no GDD; Apêndice pp 2, 13) do GDD entre 0 e 1, onde 0 indica baixa absorção de ferro (baixo consumo de alimentos de origem animal não láctea) e 1 indica alta absorção (alto consumo de alimentos de origem animal não láctea). Em seguida, calculamos a média desses dois indicadores para criar um único índice de absorção, no qual valores mais baixos indicam menor absorção e valores mais altos indicam maior absorção, e escalamos essas médias entre 5% e 16% de absorção, a faixa de valores reais de absorção de ferro22 (Apêndice p 14). Finalmente, derivamos os requisitos médios específicos de absorção interpolando linearmente entre os requisitos médios especificados por Allen e colegas22 (Apêndice p 11). Calculou-se o número de pessoas com ingestão inadequada dentro de cada grupo subnacional como o produto do número de pessoas e a prevalência de ingestão inadequada no grupo. Papel da fonte de financiamento Os financiadores do estudo não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados, análise de dados, interpretação de dados ou redação do relatório. Resultados As estimativas de ingestão inadequada foram geralmente altas (figura 2) e foram especialmente comuns para iodo (5,1 bilhões de pessoas; 68% da população), vitamina E (5,0 bilhões de pessoas; 67% da população), cálcio (5,0 bilhões de pessoas; 66% da população) e ferro (4,9 bilhões de pessoas; 65% da população). A niacina teve a menor estimativa de ingestão inadequada (1,7 bilhão de pessoas; 22% da população), seguida pela tiamina (2,2 bilhões de pessoas; 30% da população) e magnésio (2,4 bilhões de pessoas; 31% da população; Figura 2). Alguns países estimaram inadequações de ingestão que divergiam dos padrões gerais. Por exemplo, na Índia, a ingestão inadequada estimada de riboflavina, folato, vitamina B6 e vitamina B12 foi especialmente alta; Madagascar e a República Democrática do Congo tiveram alta ingestão inadequada de niacina; e Rússia, Mongólia e Cazaquistão tiveram alta ingestão inadequada de selênio (figura 2). Figura 2 Prevalência estimada de inadequações de ingestão por país e nutriente em 2018 Mostrar legenda completaVisualizador de figuras A inadequação da ingestão de cálcio foi maior em países do sul da Ásia, África Subsaariana e leste da Ásia e Pacífico (figura 3). A inadequação da ingestão foi alta em todos os grupos de idade-sexo nesses países, mas especialmente entre pessoas de 10 a 30 anos. Apenas países da América do Norte, Europa e Ásia Central tiveram uma prevalência consistentemente baixa de ingestão inadequada de cálcio (figura 3). Baixa prevalência de ingestão inadequada de iodo foi observada apenas na Europa e Canadá (figuras 2, 3) e, para vitamina E, principalmente em países insulares do Pacífico (figuras 2, 3). Para riboflavina e vitamina B12, altas prevalências de ingestão inadequada foram comuns apenas em países do sul da Ásia e da África (figuras 2, 3). Figura 3 Prevalência de inadequações de ingestão por região e nutriente do Banco Mundial em 2018 Mostrar legenda completaVisualizador de figuras Globalmente, a prevalência de ingestão inadequada foi consistentemente maior para as mulheres do que para os homens no mesmo país e faixa etária para iodo, vitamina B12, ferro e selênio (figura 4). A prevalência foi maior para mulheres do que para homens na maioria das regiões para cálcio, riboflavina, vitamina E e folato. Por outro lado, a prevalência de ingestão inadequada foi consistentemente maior para homens do que para mulheres no mesmo país e faixa etária para magnésio, vitamina B6, zinco, vitamina C, vitamina A, tiamina e niacina (figura 4). Figura 4 Distribuição das diferenças subnacionais na prevalência de inadequações de consumo entre mulheres e homens por região do Banco Mundial Discussão Esta análise fornece um método novo, replicável e acessível para estimar a inadequação da ingestão de micronutrientes. Globalmente, descobrimos que mais de 5 bilhões de pessoas não consomem o suficiente de cada um dos três nutrientes: iodo, vitamina E e cálcio. Mais de 4 bilhões de pessoas não consomem o suficiente de cada um dos outros quatro nutrientes: ferro, riboflavina, folato e vitamina C. Nossa análise mostra que a maioria da população global tem ingestão inadequada de micronutrientes. Globalmente, descobrimos que as mulheres tiveram uma prevalência maior de ingestão inadequada do que os homens para iodo, vitamina B12, ferro, selênio, cálcio, riboflavina e folato. Por outro lado, os homens têm maiores inadequações de ingestão do que as mulheres para magnésio, vitamina B6, zinco, vitamina C, vitamina A, tiamina e niacina. Muitas das diferenças observadas podem estar relacionadas a uma combinação de diferentes padrões alimentares, necessidades dietéticas e quantidades de consumo entre os sexos. Este artigo baseia-se em trabalhos que estimam a prevalência global de deficiências de micronutrientes e suprimentos inadequados de nutrientes. Stevens e colegas1 avaliou a deficiência de micronutrientes com base em dados de biomarcadores para todos os conjuntos de dados disponíveis globalmente (24 conjuntos de dados nacionalmente representativos) para mulheres não grávidas e crianças em idade pré-escolar (6-59 meses), estimando que mais da metade das crianças em idade pré-escolar e dois terços das mulheres não grávidas têm deficiências de micronutrientes. Nossas estimativas geralmente mostram uma prevalência maior de inadequação de ingestão do que seus dados de biomarcadores. Uma razão para essa diferença pode ser que nossas estimativas não incluem suplementos e alimentos fortificados, portanto, nossas estimativas refletem a adequação nutricional de alimentos não fortificados. Além disso, as deficiências nutricionais (medidas por biomarcadores clínicos), embora altamente correlacionadas com a ingestão de nutrientes,34 pode ser fortemente influenciado pelo estado da doença, inflamação, microbioma e outros fatores contextuais. Embora muitas análises tenham modelado suprimentos inadequados de nutrientes, a nossa é a primeira a estimar a ingestão global inadequada aplicando distribuições de ingestão de nutrientes a dados de ingestão estimados usando distribuições de ingestão específicas por idade e sexo. Nossa análise está sujeita a limitações - principalmente a disponibilidade de dados (apêndice p 7). Continua a haver uma escassez de dados individuais de ingestão alimentar em todo o mundo, especialmente conjuntos de dados nacionalmente representativos e conjuntos de dados com 2 ou mais dias de ingestão. Embora a cobertura do TGD tenha aumentado para incluir mais de 99% da população global e se tornado mais precisa ao longo do tempo, os dados quantitativos de ingestão alimentar nacionalmente representativos nos últimos 10 anos são escassos, o que limita a capacidade de validar as estimativas modeladas entre os países.35 Essa escassez de dados também limitou o número de distribuições estatísticas que poderiam ser estimadas no banco de dados nutriR. Ao basear as formas de distribuição global da ingestão em conjuntos de dados de apenas 31 países, algumas das formas de distribuição poderiam ter sido estimadas incorretamente, resultando em estimativas imprecisas de inadequação. As estimativas que apresentamos são de ingestão inadequada de nutrientes e não incluem informações sobre fortificação ou suplementação. Em essência, isso significa que nossas estimativas inadequadas de ingestão provavelmente superestimam o risco de alguns nutrientes essenciais (por exemplo, iodo) em locais específicos. No entanto, a suplementação e fortificação com muitos desses micronutrientes é incomum em todo o mundo.36 Entre os países com dados disponíveis do programa Pesquisas Demográficas e de Saúde, que opera em mais de 90 países de baixa e média renda, a suplementação para grupos demográficos selecionados é um tanto comum para o ferro, com 32% das mulheres grávidas consumindo um suplemento de ferro por mais de 90 dias de gravidez e 14% das crianças de 6 a 59 meses consumindo um suplemento na semana anterior. A proporção de suplementação é maior para vitamina A em crianças; estima-se que 55% das crianças de 6 a 59 meses receberam um suplemento de vitamina A em altas doses nos últimos 6 meses. Os dados sobre fortificação são inadequados para a maioria dos nutrientes, exceto iodo; O UNICEF estima que 89% das pessoas em todo o mundo consomem sal iodado. Portanto, o iodo pode ser o único nutriente para o qual a ingestão inadequada de alimentos é amplamente superestimada. Uma limitação final é que nossas estimativas de ingestão de nutrientes, com exceção de ferro e zinco, não incluem interações entre nutrientes ou reconhecimento da absorção e biodisponibilidade de nutrientes. Contabilizar esses fatores seria impossível para alguns nutrientes sem o conhecimento do estado de infecção e inflamação que o acompanha; Infelizmente, a ciência nutricional não é suficientemente avançada para produzir com precisão algoritmos que levem em conta essas complexidades. Este artigo destaca a vasta escala de inadequação da ingestão de micronutrientes em todo o mundo - especialmente para iodo, vitamina E, cálcio, ferro, riboflavina e folato. Surgiram padrões claros para os diferentes níveis de inadequação estimada para nutrientes específicos com base no sexo, maiores do que os padrões observados em todas as faixas etárias dentro de um determinado sexo. Compreender esses padrões pode nos ajudar a identificar melhor onde as intervenções nutricionais são necessárias, como intervenções dietéticas, biofortificação, fortificação e suplementação. Além disso, examinar quais inadequações de ingestão de nutrientes estão correlacionadas entre si pode ajudar a determinar quais respostas nutricionais precisam ser coordenadas para melhorar a eficiência da entrega da intervenção. Geografias específicas justificam uma investigação mais aprofundada sobre as causas e a gravidade das deficiências antes de adotar políticas de fortificação, suplementação e intervenção dietética. Esta análise representa, até onde sabemos, a primeira estimativa de ingestão inadequada de micronutrientes globalmente e em diversas subpopulações, e disponibilizamos publicamente nosso código e dados subjacentes para que outros possam usar e desenvolver esses resultados. Esperamos que esta análise lance luz sobre os desafios nutricionais cruciais para locais sem os meios necessários para coletar dados primários e melhore a compreensão da inadequação global de micronutrientes para que as intervenções de saúde pública possam abordar as deficiências de forma mais eficaz. Contribuintes SP, CMF, TB, AS e CDG conceberam a análise e contribuíram para o desenho dos métodos. SP e CMF conduziram a análise e redigiram a versão inicial do manuscrito, que foi revisado e editado por AS, TB, CB e CDG. A CMF construiu o aplicativo da web R Shiny. Todos os autores acessaram e verificaram os dados e têm responsabilidade final pela decisão de submeter para publicação. Compartilhamento de dados Todos os dados e códigos estão disponíveis no GitHub (https://github.com/cfree14/global_intake_inadequacies). Não declaramos interesses conflitantes. Confirmações SP foi apoiado pelo National Institutes of Health Training Grant 2T32DK007703-26 em Nutrição Acadêmica. A tuberculose foi apoiada por contribuições do Ministério das Relações Exteriores da Holanda. As taxas de publicação em acesso aberto para este artigo foram financiadas pela Agência Suíça para o Desenvolvimento e Cooperação. As opiniões expressas neste artigo são de responsabilidade dos autores e não representam necessariamente as opiniões do Departamento de Estado dos EUA ou do governo dos EUA. Fonte: Global estimation of dietary micronutrient inadequacies: a modelling analysis - The Lancet Global Health

A ingestão inadequada de micronutrientes e as deficiências relacionadas são um grande desafio para a saúde pública global. Análises nos últimos 10 anos avaliaram deficiências globais de micronutrientes e suprimentos inadequados de nutrientes, mas não houve estimativas globais de ingestão inadequada de micronutrientes.

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A Naturopatia é praticada em todas as regiões do mundo, abrangendo mais de oitenta países. A regulamentação estatutária da profissão Naturopática existe atualmente em jurisdições na América do Norte, Índia, Europa e América Latina. Para ser um membro pleno da WNF, as associações devem apoiar e trabalhar para a regulamentação. Elas também devem apoiar o credenciamento educacional e o avanço dos padrões educacionais.

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A profissão de naturopata em Portugal é regulamentada pela Lei n.º 71/2013, de 2 de setembro, que estabelece o regime jurídico das profissões de saúde. Embora a naturopatia não seja reconhecida como uma profissão de saúde convencional, ela é considerada uma prática de bem-estar e prevenção da saúde.

O que é ser um Terapeuta Credenciado?

Um terapeuta credenciado é um profissional que passou por uma avaliação rigorosa para garantir que atende a padrões de qualidade estabelecidos por uma associação profissional. Essas associações, muitas vezes compostas por especialistas da área, avaliam a formação acadêmica, experiência prática e compromisso com o desenvolvimento contínuo dos terapeutas antes de conceder a credencial.

Um tratado entre Portugal e o Brasil que talvez você não conheça

Este Certificado, também conhecido como PB4, é oriundo do Acordo Previdenciário firmado entre o Brasil com Portugal, Cabo Verde e Itália, permitindo aos cidadãos do país de origem, usufruírem do sistema público de saúde no país de destino como cidadão local.

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